买完保险后,有疾病忘记告知,怎么办?

发布者:开心保|发布时间:2022-02-28 14:49:58

买健康险时,「健康告知」的环节,很是让人头疼。

近至半年内的身体异常,远至几十年前的病史,甚至家族直系亲属的病史都要过问。

范围涉及之广,类目之多很容易让人误会保险公司是在「设置陷阱」。

为什么要问这么多呢?有些病都好几十年了,早都记不清楚了怎么办?

今天就来给大家解释解释。

一、健康告知是什么?

为什么要进行健康告知?

健康告知是保险公司在接纳投保前,对投保人进行健康信息的问询,目的是保证投保人的真实情况符合承保风险要求,防止带病投保。

说白了,也就是降低「逆选择」。

不同公司、不同产品对健康状况的要求各有不同,在询问的内容上大致可分为这几类:投保状况、健康状况及病史、生活习惯、职业……

只有通过健康告知,才能顺利投保。

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不过,「告知健康状况」不代表什么都要说,而是遵循有限告知的原则,即 有问有答,不问不答。

主要有几个技巧:

■ 有限告知:重点关注问及的时间范围

■ 以「案底」为准:体检报告、门诊病历本、住院记录、医保卡上记录的疾病才需要告知;而自以为可能有的疾病,只要是没有记录就无需告知。

■ 病历资料准备:注意保存好病历,注意病历信息的准确性。

如果还不清楚买保险时如何填写健康告知,可以看这里:

二、时间太久,不记得有哪些疾病史怎么办?

小开平时没少和大家强调健康告知的重要性:一定要如实填写,千万不能抱有侥幸心理;忘记告知或故意隐瞒,都很容易给后续理赔埋雷。

但是面对密密麻麻的健康告知,如果真的一时搞不清楚自己哪些符合哪些不符合该怎么办呢?

可以通过3个途径查找:

01. 体检报告

健康告知中通常有针对某些指标进行的精确问询比如血尿酸、尿蛋白、BMI等。很多人只记得体检医生曾说过数值异常,但不记得具体数值是多少。

别慌,通过体检报告、化验单或许可以找到详细结果。

很多地方的体检中心和医院都已经信息化,体检报告往往会保留很长一段时间,可以通过个人身份信息,登录APP或官网进行查询。

02. 病历本

尽管很多年过去了,去找大夫看病还是得有一本病历本,其实这是为了存档用的。

病历本上的病历会录入医院的电子档,门诊记录至少保存15年,住院记录至少保存30年。

如果你忘了疾病史,也可以通过病历本查找。

不过,各家医院病例档案不相通,还是需要回忆起在哪几家医院或诊所就医过。

实在想查询当时的就医诊断信息,也可以明确具体医院后,带着身份证去服务台进行调取确认。

03. 医保卡

在支付宝上搜索「医保卡」并绑定,就可以查到自己的医保卡使用记录了。

有些地方只能查到消费金额,但有些地区会把具体买的药品名字都记录下来,根据药品回忆自己的就医状态,也是个比较好的办法。

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三、投保时有疾病忘记告知,后续想起来了,怎么办?

发生这种情况别着急,先确定疾病的严重程度,再来决定如何处理。

▪ 忘记告知为常见疾病

比如感冒发烧,头疼脑热等常见症状,甚至一些连病都算不上的阶段性身体不适,那就无需告知。

▪ 忘记告知为手术/健康异常

这时要根据健康告知进行核对,确认时间及检查结果数值等信息,如果不在问询范围内,则不用告知;

如果在问询范围内,为了避免未来的理赔纠纷,可以联系保险公司进行 「补充健康告知」 ,然后等待保险公司的审核结果。

一般来说,核保结论有4种:

微信图片_20220228144018

(点击查看大图)

最后是哪一种核保结论,主要 看补充告知内容的严重程度。

如果只是普通的扁桃体切除手术补充告知,核保很可能会继续以标准体承保;

如果是甲状腺结节、肺结节或高血压等疾病补充告知,就很有可能会被加费、除外、甚至解除合同。

四、忘记病史,2年不可抗辩条款有没有用?

很多人都听说过「2年不可抗辩条款」,就以为:无论是故意隐瞒或还是忘记告知,投保2年内保险公司没有查出来,只要出了险就要赔。

实际上并非如此,《保险法》第十六条对「2年不可抗辩条款」是这样规定的:

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(图源:《保险法》)

给大家捋一捋:

• 投保人和被保险人不得隐瞒自身健康情况。

• 如果投保时对健康有所隐瞒,而隐瞒内容在如实告知后会导致拒保。此时保险公司有权在两年内解除合同,并拒绝赔偿。

• 从保险公司知道有解除事由之日起,如果立即不行使合同解除权利,30天后失效。合同成立两年后,保险公司不能解除或中止合同,无论投保时是否健康告知。

因此,两年不可抗辩条款是建立在未故意隐瞒健康告知的前提上的。如果没有遵循最大诚信原则和如实告知义务,两年不可抗辩条款未必适用。

五、总结

建议大家在投保前,查清自己的病史,平时看病就医的病历本也要保存好。

因为对保险公司来说,补充告知会给保险公司留下「不诚信」的印像,可能影响核保和后续其他保险的投保。

如果还有什么问题不明白的,可以后台给小开留言或预约顾问老师,帮您1对1免费解答, 避免在保险公司留下「案底」。

 

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保险问答

生育险报销的具体条件和流程?
一、所需材料:身份证明、婚姻证明、生育证明、医疗费用票据及清单及其他材料。 二、报销流程:1.准备材料,2.提交申请:部分地区支持通过社保网上服务平台或手机APP进行线上申请,上传相关材料即可或者也可携带准备好的材料,到当地社保经办机构或生育保险定点医院窗口进行线下申请。3.审核材料,4.费用结算:审核通过后,社保经办机构会将报销费用直接转入参保人或其指定账户。若选择定点医院直接结算,则可在出院时直接刷卡结算生育医疗费用。
生育险交满多久,生孩子的时候可以报销?
根据规定,女性职工需要连续缴纳社保满一年以上,且需要满足生育政策规定,才能报销生育医疗费用,获得生育津贴。由于生育保险在各地规定不一,因此具体条件要以当地社保局的要求为准。
既往症是不是都不能赔?
不一定,需要分情况看。 如果是健康告知时隐瞒了病情,在后续理赔过程中,保险公司一旦调查出了既往症病史,就可能会此为由拒赔; 如果健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续因为该疾病出险了,一般可以正常理赔; 健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续疾病发展为其他疾病的,发展的疾病一般可正常理赔。
第三者责任是什么?
第三者责任保险常见于车险、旅游险、意外险等,是指被保险人由于自身的过错、疏忽等给第三方对象造成人身伤害或财产损失,依法或依惯例须由被保险人承担的经济赔偿责任由保险人承担的保险。
老人有三高,可以买什么保险?
1.防癌险/防癌医疗险;2.惠民保(城市定制型医疗保险);3.意外险;4.特定疾病保险;5.终身寿险(储蓄型)。三高人群投保的关键是“风险转移”,优先覆盖最迫切的医疗费用风险,不必追求全面保障。同时,配合医生治疗、控制指标,能提高未来投保成功率。
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