医疗保险报销流程详解

发布者:张艳涛|发布时间:2012-12-04 08:43:16

医疗保险大家都在交,最直截了当的,能让人们感觉到实惠的莫过于拿着医保卡到医院,药店去买药,方便快捷,不花钱。但很多人对医疗保险报销还不是很明白,医疗保险怎么报销?报销范围是怎样的?以下是关于医疗保险报销流程的介绍,请大家仔细阅读。

  门诊报销流程:

携带资料:

1、 身份证或社会保障卡的原件;

2、 定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、 定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、 如代办则提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

  住院报销流程:

1、 入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。

2、 参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档:三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3、 参保人员因病情需转诊(院)的,须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4、 在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

  医疗保险报销额度

门急诊大额医疗有补助

建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门(急)诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内,城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用,起付标准800元,最高支付3000元,按照560元筹资标准缴费的成年居民报销40%,按照350元筹资标准缴费的成年居民报销35%,按照220元筹资标准缴费的成年居民报销30%。

学生意外伤害附加保险

在城乡居民基本医疗保险的基础上,医疗保险如何报销?应建立统一的学生儿童意外伤害附加保险。学生、儿童因意外伤害发生3000元以下医疗费的,报销80%。学生、儿童因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助10000元;伤残等级为3级的,补助15000元;伤残等级为2级的,补助20000元;伤残等级为1级的,补助25000元。学生、儿童因意外导致死亡的,一次性补助30000元。

生育及门诊特殊病报销

参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的,实行剖宫产的报销800元,顺产的报销600元,同时再给予100元的生育补助。门诊特殊病报销按照住院对待。一个年度内起付标准为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

  新生儿出生至首次出院前可按母亲参保险种报销

文件中规定,母亲买的3种类型的保险,新生儿出生至首次出院前可以享受报销。机关事业单位女职工和女性自由职业人员购买了职工医疗保险,新生儿医疗费用直接计入当次母亲住院医疗费中,按职工医疗保险规定报销,分别从职工基本医疗保险基金和补充医疗保险费中列支,出院时与定点医院直接结算。

女性居民购买了城镇居民医疗保险,新生儿医疗费用直接计入当次母亲住院医疗费中,按城镇居民医疗保险规定报销,分别从城镇居民基本医疗保险基金和补充医疗保险费中列支,出院时与定点医院直接结算。

符合生育保险范围的女职工购买了生育保险,新生儿医疗费用直接计入当次母亲住院医疗费中,按职工基本、补充医疗保险规定报销,从生育保险基金中列支。购买生育保险的母亲需持相关资料到本地的医保局报销。

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