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上海市人大常委会1月4日召开第八十九次主任会议，为了降低医保病人自负费用比例，上海城乡居民大病保险机制将力争年内试点运行。同时，在三级医院要求医院使用自费药品和耗材必须征得患者书面同意、严禁让病人到院外购买药品或医疗器械，本市将探索实行急诊分级制，把急诊患者分为危急、紧急、普通和非急诊等四类，以保证重危病人的抢救；在国家政策的框架内，本市还将适度放开对社区配备药品的限制，最大限度减少社区配不到药的情况。

目前上海市已初步制定了开展老年护理保障计划试点工作的意见。明确对本市城乡老年人达到一定年龄以上，居住在家或养老机构，经评估因疾病或生理功能衰退而达到轻度、中度、重度护理需求等级或患有慢性疾病的独居老人，给予老年护理费用专项补贴。今年第一季度，老年护理保障计划将在6个街镇开展试点。

上海大病医保暂不引入商业保险

根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，各地要从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例，作为大病保险资金，向商业保险机构购买保险。上海的大病医保方案会如何确定？

上海市副市长沈晓明说到，我们医保的大病托底机制已经建立很多年了，比如封顶线后医保仍然按照一定比例支付，医保还有综合减负；比如总工会的互助基金、民政部门的帮困基金等。大多数省市没有这种托底机制，所以需要商业保险来参与来托底。上海现有的机制显然对老百姓更有利，所以我们目前暂时不考虑大病医保中引进商业保险。

但是我们的商业保险也要发展。我们希望今后有更多的人除了参加政府的医保外，再出钱去买商业医保，使得保障水平能够进一步提高。此外，我们还将探讨医保个人账户购买商业保险的可能性。

现在上海大病医保已经有几条保障线，但是所有的保障线都是有范围的，自费部分如果高了以后，病人的负担是很重的，而所有的保障线都保不了这一块。所以今年我们着力做的，是控制自费药品和自费耗材。

如何控制自负费用？

第一步，要把这个账管起来。以前这部分在医院的账里是体现不出来的。现在我们要让所有自费的药、自费的耗材，都要在医院的账里面体现出来。

第二步，通过考核来降低这部分费用，以前我们考核“药占比”，现在还要考核病人自费的比例。

第三是，监督。并不是说医保范围外的东西一律不能用，但是我们要监督它是不是用的合理。

病人自负段的费用，要控制在什么范围内？

医保基金最合理的保障水平，就是可持续发展。按照卫生经济学的说法，老百姓自负部分的比例不能低于22%，否则就会有很大的动力滥用医保基金。

我们一直在监控上海的OOP（居民个人现金卫生支出），目前上海的OOP是全国最低的，大概是在22%。我们已经没有太多的下降空间。所以今后我们保障的重点不是每一个人，而是大病、重病。

另一个重点是医保以外的药品和耗材的使用。现在医保目录外药品和耗材的使用太多、太滥，老百姓感觉负担比较重。今后我们要在这一块使老百姓的负担真正能够降低，但是OOP的百分比不继续下降。