自2009年“一老一小”两个保险产品集中上市后,其主打储蓄保障,抵御通胀意图明显。三年来,这二个保险深受公众喜爱,近日,2012年度城镇居民基本医疗保险参保缴费开始办理。“一老一小”、无业居民个人缴费不涨价。市人力资源和社会保障局发布2012年度城镇居民医保参保缴费细则,其中明确老人和无业居民须选1家社区医院,并有六类免费参保人群需验审资格。
三类人群个人缴费不涨价
据市人力社保局介绍,2012年度城镇居民医保个人缴费标准不变。其中,城镇老年人个人缴费金额为每人每年300元;学生儿童个人缴费金额为每人每年100元;城镇无业居民个人缴费金额为每人每年600元,残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年300元。
按照现行享受待遇的标准,城镇老年人、学生儿童和无业居民门诊报销起付标准统一为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内,累计支付的最高数额为2000元。
定点医院
老人和无业居民须选1家社区医院
按照城镇老年人和无业居民实行社区首诊制度要求,老年人和无业居民看病就医需先到社区医院就诊。为此,这两类人群选择定点医疗机构中,应包括1家定点社区卫生服务机构。
市人力社保局特别提醒,为保证参保人员明年1月1日起享受门诊报销待遇,老人和无业居民没有选择定点社区卫生服务机构的,应在今年12月20日前到街道或乡镇社保所办理选择、变更定点社区卫生服务机构的手续。
疑难重症患者或社区卫生服务机构不能满足基本治疗需求时,参保人员凭社区卫生服务机构开具的转诊证明,转往本人选定的定点医疗机构和专科医院、中医医院及医疗保险A类医院就医。
特殊参保
六类人员可免缴费需进行资格验审
市人力社保局表示,城镇居民医保中,对六类人员开放免费参保,但须进行资格验审。符合个人免缴费条件的人员,持民政等部门核发的相关证件或确认的书面说明(原件与复印件)到参保单位办理新年度财政补助资格验审手续;对于无行为能力或行动能力的,则由民政部门或监护人代办。
在缴费期间,城镇居民须持有效期限内的《低保证》或《困补证》;无业居民中的残疾人员需提交《中华人民共和国残疾人证》,重度残疾人员还需提交《低保证》、《困补证》以及《北京市无固定性收入重残无业人员生活补助金审核发放证》等证件中的一种。
另外,退养人员、退离居委会老积极分子、去世离休干部无工作配偶续保不需办理任何手续即可享受北京市城镇居民基本医疗保险待遇。
权威提醒
报销门诊费须连续参保
城镇居民医保中,对享受门急诊报销有特殊规定。即参保人员缴费一年以上,且继续连续缴费的,才能报销门急诊医疗费。而当年刚符合参保条件的,即视为连续缴费,参保后即可享受门诊报销待遇。
跨年住院费分开累加
对连续参加居民医保的人员,跨年住院治疗,医疗费按年度分开计算。即12月31日前发生的费用与当年医疗费累加,次年1月1日起发生的费用则计入次年医疗费累加。而住院报销的最高限额,将按两个年度分别享受两次。
本市六类免费参保人群
享受城市居民最低生活保障人员
享受城市居民生活困难补助待遇人员
残疾程度为一、二、三的精神残疾人和智力残疾人及残疾程度为一、二级的肢体残疾人和视力残疾人
七至十级残疾军人
城镇优抚对象
民政部门负责管理的见义勇为人员
北京一老一小报销注意事项
北京一老一小报销的事项内容,希望对看到的朋友有用。
分两种情况:
其一、如果有医保卡,并用医保本和医保卡同时看病的亲,已经实时结算了,不需要再次报销了。
其二、如果申请了一老一小保险,医保卡没有下来,只拿医保本看病的要注意啦!
1. 每次去医院看病后的收据和处方以及挂号单等单据都要保管好了,去报销的时候一定要带着。
2.北京这个一老一小保险不是年底只有一次报销,而是每月的5号至15号都可以报销的。
3.去的时候必须拿着邮政储蓄或者北京银行的存折或卡,报销后给打到相关账户。
4.医保本和医保卡是必须带着的。
5.每年的医药费门(急)诊报销祈福标准为650元,超过650元后的金额内有属于报销范围金额的给报销50%,不是按所有金额的50%报销,一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元,也就是说一年不管你门(急)诊花了多少钱,最多给报销2000元。
6.第一次以后住院的起付标准为650元。祈福标准以上的部分由城镇居民医疗保险基金支付70%,在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。
7.所以有单位可以报销的,年底收收据和分割单的,最好11月份把之前每月的都报销,这样才能提前收到分割单,不然的话就要算一算究竟是社保和单位报销哪边划算了,只能在划算的一边报销,这样会损失一方的报销费用的。
8.去的时候要掌握好社保的上班时间,一般是中午休息的,上午11点半就下班关门,下午1点半才开门的,所以自己带孩子的去办事的妈妈们一定要注意掌握好时间。
新人参保"一老一小"医疗险报销需等3个月
这3个月当中是要运作那个保费,新参统的弄完了之后,要把钱交到医保中心去,划过去之后,这边才能有名单才会出现,当月缴费了,可能次月能划过去,如果次月划不过去,要再1个次月才能划过去,它一个月划一回。
这名工作人员还说,能够实时结算的正式社保卡要等半年才能拿到,这和地区社保所无关,因为社保卡由北京市人力资源和社会保障局统一制作,北京市社保卡服务热线96102的工作人员说这个时间不太确定,因为是根据人保局的部署,分期分批进行制作和发放的,具体是多少不敢肯定。
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