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石家庄医保中心的职责和政策

石家庄医保中心为全市城镇职工医疗保险和生育保险的经办机构,负责全市职工医疗保险基金和生育保险基金的征集、支付和管理;负责全市城镇居民医疗保险和生育保险的经办机构,负责全市居民医疗保险基金和生育保险基金的征集、支付和管理。   

我中心始终坚持以“三个代表”重要思想为指导,贯彻落实科学发展观,以广大参保职工为中心,努力为参保人员提供一流的服务,切实维护参保人员的合法权益,保障参保人员的基本医疗,促进了我市的经济发展和和谐社会的建立。我们竭诚欢迎社会各界光临我中心,并对我们的工作提出宝贵意见。

石家庄医保中心的职责

(一)贯彻执行医疗保险的政策、规定,提出改进和完善医疗保险制度的建议。

(二)编制医疗保险基金收支预、决算。

(三)负责医疗保险基金的筹集、支付和管理。

(四)选择和确定定点医疗机构和定点零售药店。

(五)会同物价部门监督、检查定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及药品价格。

(六)负责对定点医疗机构和定点零售药店医疗费及相关资料的审核。

(七)受劳动和社会保障部门委托,对用人单位、定点医疗机构和定点零售药店执行医疗保险政策情况进行检查、考核和奖惩。

(八)负责各项医疗保险业务人员的培训。

(九)负责各项财务、会计报表、统计报表的汇总和填报工作。

(十)承办用人单位和职工对医疗保险的查询事宜。

(十一)负责对各县(市)医疗保险经办机构的业务指导。 

按照省、市医疗卫生体制改革要求,新《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》将居民医保统筹基金的支付限额由原来的3.5万元,提高到12万元,大额医疗保险的支付限额由8.5万元,提高到15万元。城镇居民医保最高支付限额由原来的12万元提高到27万元。

石家庄医保中心:改善医保政策

石家庄市医保中心:居民医保最高支付限额由12万元提高到27万元,每年9月1日至11月30日集中办理首次参保登记。

居民医保和职工医保在办理办法和报销比例上有哪些区别?

2月20日石家庄市医保中心相关负责人依据《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》就有关问题作了详细解答。

1、 居民医保最高支付限额是多少?

市医保中心相关负责人答:按照省、市医疗卫生体制改革要求,新《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》将居民医保统筹基金的支付限额由原来的3.5万元,提高到12万元,大额医疗保险的支付限额由8.5万元,提高到15万元。城镇居民医保最高支付限额由原来的12万元提高到27万元。

2、 居民医保普通门诊累计支付限额是多少?

市医保中心相关负责人答:基本医保基金支付门诊医疗费,按病种类别分别管理。普通病种门诊医疗费按以下办法支付:在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民起付标准为100元,其他居民起付标准为200元;基本医保基金支付比例为50%,累计支付限额为每年每人800元;支付限额以上部分,基本医保基金不予支付。

基本医保基金支付慢性病病种门诊医疗费,起付标准为200元,200元以上的部分由基本医保基金支付50%,起付标准、年度支付限额按病种限额累加,病种数量、认定、年累计支付限额和就医管理等具体管理办法由市人社部门制定。

基本医保基金支付急诊抢救病种门诊医疗费的起付标准和支付比例,参照住院费支付办法执行。基本医保基金支付特殊病病种(包括门诊放化疗的恶性肿瘤、门诊透析的慢性肾功能不全、门诊使用抗排异药物的器官移植、门诊诊治的血友病)门诊医疗费的起付标准和支付比例,参照住院费支付办法执行。

按照新执行的《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》规定,经办机构从居民基本医保基金中按每年每人20元标准拨付给高校,对在校学生参保率达到90%以上的高校,经办机构从居民基本医保基金中再按参保人数每年每人增拨30元,一并作为大学生门诊医疗资金,包干使用。大学生普通病病种门诊医疗费的起付标准、支付比例、年度支付限额、就医管理等由各高校自主制定。

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