这些巨额花费项目,百万医疗险到底能不能赔?

发布者:开心保小助手|发布时间:2024-07-24 14:43:04

百万医疗险的普及度,现在是越来越高了,毕竟几百块就能撬动上百万的医疗费用,是社保的有力补充。

 

不过,只花几百块就能起到这么大的作用,有些朋友还是心里没底,那些治病过程中很贵的花费,百万医疗险真的能报吗?

 

下面我们就一起来看看,这些巨额花费项目,百万医疗险到底能不能报?

 

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这些项目,百万医疗险能不能报?

 

01

ICU

ICU的全称为「重症监护病房(Intensive Care Unit)」,专门负责重症患者的监护治疗。

 

ICU可以说是医院里医疗设备与技术最先进的地方,也是费用最高的地方,国内三甲医院一天ICU的费用大多要超过1万元。

 

来自武汉的刘女士,父亲因急性心梗、冠状动脉堵塞,进入武汉某知名三甲医院手术,术后转入ICU。

 

老人在ICU里住了61天,收据显示医药费高达107万,而据了解,晒出的收据只是部分费用,实际上老人的治疗费用超过了170万。

640

也就是说,平均ICU每住一天,就要花费将近3万元。

 

为了给重症患者提供更高级的生命支持,ICU内有医院里最先进的设备,如中央监护系统、监护仪、呼吸机、心电图机、体外除颤仪、心脏起搏仪、血气生化分析仪、血液净化机等,

 

这些设备很多都是进口的,价格高昂,维护也很难,开一次机就要上万,更不要说运行。

 

ICU很多使用的药品都没进入医保,比如昂贵的进口抗生素,以及药物联合使用,或者辅助其他对症治疗的药物。

 

此外,每张ICU床位需要配备至少1名医师和3名以上的护士,值班强度巨大,这些叠加起来,都是昂贵的成本。

 

那么,百万医疗险能报销吗?

 

答案是可以。

 

百万医疗险条款里所提到的「重症监护病房」,就是ICU。

 

以20年保证续保的 §金医保长期医疗险 为例:

金医保重症监护病房

(图片来源:金医保长期医疗险条款)

 

经社保报销后,扣除1万元免赔额,剩下的医疗费用都可以100%报销,最高可报销200万。

 

如果是因合同规定的120种重疾住进ICU,蓝医保还会给付1万元的重疾关爱金,就相当于是0免赔了。

 

另外,不少百万医疗险还拥有垫付功能,毕竟一些高额医药费,即使时候保险公司能报销,让一个普通家庭一下拿出几十几百万现金,也是有难度的。

 

我们还是拿金医保举例,它就有住院垫付和特药垫付责任,很实用。

 

需要注意的是,并不是所有百万医疗险都能100%报销ICU费用,有不少百万医疗险的ICU每天报销上限只有不足2000元,还是需要自己出钱。

 

具体的责任,还是要看条款,如果觉得保险条款复杂不知道怎么看,可以咨询开心保在线顾问老师,获取1对1条款解读。

金医保

02

院外抗癌药

外购药 是指在所在医院买不到,必须去院外购买的药,不仅很多癌症的治疗都会用到,而且费用非常高。

 

举个例子,治疗乳腺癌的特效药 「赫赛汀」,一支 2 万 5;治疗肝癌晚期的「多吉美」,一瓶1万2;治疗白血病的 「格列卫」,一瓶2万3。

 

如果买的百万医疗险不保外购药,那么十几万甚至几十万的费用都得自己承担。

 

甚至现在还有一针消灭癌细胞的CAR-T药品,效果显著,但是一针就要120万元。

 

在购买百万医疗险时一定要选择能够报销外购药的产品,关注产品是否有「特定药品费用医疗保险金」责任,

 

而且最好是0免赔,100%比例报销,才能更好地发挥作用。

 

03

癌症放化疗

一旦罹患癌症,就需要面临长期的放化疗周期,这个过程,不仅遭罪,而且花钱,十几万甚至几十万是常态。

 

这些费用,百万医疗险也是能报销的,如括癌症放化疗、靶向疗法、肿瘤免疫疗法等,额度上限可达上百万。

 

另外,一些比较昂贵的特殊门诊费用也能报销,如门诊肾透析费,器官移植抗排异治疗费等。

金医保条款

(图片来源:金医保百万医疗险条款)

 

以急性肾衰竭或尿毒症患者需要的肾透析为例,一次的费用在500元左右,如果需要血滤治疗,则费用大概在1000元到1500元之间,

 

这种治疗,一个月就要四五次,而且随着时间的增长,透析次数也会越来越频繁,费用可想而知。

 

器官移植后的抗排异治疗费,每个月也起码需要几千元,多则上万。

 

如果想具体看自己的百万医疗险产品保不保障这部分责任,可以点此咨询开心保在线顾问老师获取1对1条款解读。

 

04

质子重离子

除了普通的癌症放化疗,在此要专门提一下质子重离子治疗。

 

质子重离子治疗是放射治疗的一种高级形式,它利用质子或重离子(如碳离子)射线,以超高速进入人体,通过释放能量来破坏肿瘤细胞,从而达到控制病情发展的目的。

 

质子重离子治疗的适应症广泛,包括中枢神经系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤等多种类型的肿瘤,

 

特别是对于邻近重要器官的肿瘤,质子重离子治疗能够更好地保护正常组织,减少放疗对患者生活质量的影响。

 

可以说,质子重离子是目前最先进的癌症治疗之一,可以大大提高癌症患者的生存率。

 

不过它的费用也很昂贵,每个疗程30万起步,上至百万不封顶。

 

小开还记得,前几年百万医疗险刚起步的时候,质子重离子还是很多产品的可选责任,

 

而现在则几乎成了每款百万医疗险的基础保障,都是可以保障的。

image (2)

(金医保百万医疗险)

640 (2)

百万医疗险报销,还要注意这些事!

 

说完了这些巨额的医疗花费,在百万医疗险的报销中,其实还有不少问题需要注意。

 

在这里小开就不提大家比较熟悉的免赔额、报销比例等,而是要说点大家可能会忽略的问题。

 

01

「必需且合理」

百万医疗险花多少报多少,保费几百块就能撬动最高上百万的医疗费用,

 

但有很多朋友在仔细看条款时,会发现这几个字:「必需且合理」的医疗费用。

 

(一些百万医疗险也会将其界定为:「合理且必要」)

 

什么是必需且合理?金医保百万医疗险就在注解里进行了解释:

 

指同时满足下列要求:(1)治疗所必需的;(2)不超过安全、足量治疗原则的;(3)非试验性、研究性 项目所产生的;(4)符合接受治疗当地通行的医疗标准。 

 

不同的保险产品具体解释虽然不同,但主要来说就是两点:① 符合通常惯例;② 治疗必需。

 

也就是说,接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

 

如果没有正当理由的明显医疗费过高,超出了治疗所必需的限度,在理赔时就会产生麻烦。

 

《忽略这五个字,百万医疗险会少赔很多钱!》>>

 

02

就诊医院

在百万医疗险理赔时,很多人会忽略理赔医院的选择,以为只要是公立医院就可以,其实不然。

 

先不说大部分普通的人身险产品会规定就诊医院是「二级及以上公立医院普通部」,

 

而且还有不少保险产品会有「黑名单医院」,

 

如果就医恰好去的是这家医院,很有可能就无法获得理赔。

 

如何确定哪些医院在黑名单?那当然就是要看条款了,

 

一般在投保详情页的下方的【投保须知】中都会有类似描述。

 

在购买前可以了解一下,后续一旦出险需要就医,也可以通过此方法规避名单中的医院。

 

不知道黑名单医院在哪找?咨询开心保在线顾问老师获取1对1协助。

 

《当心!去这些医院就医,很可能一分钱也赔不了》>>

640 (4)

写在最后

 

在此也要提醒大家,百万医疗险的作用,是报销高额的医疗费用,

 

但一旦罹患重大疾病,除了治疗费用外,还有许多隐形的收入损失、家庭日常开支等,是百万医疗险无法解决的,

 

这个时候就需要用重疾险来弥补,收入损失,让我们上不上班都能有钱花,安心治病养病。

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保险问答

花钱买了保险为什么不赔?
以下是为大家总结出了八大常见的拒赔原因,希望能够引起大家的重视,避免投保后遭受拒赔“困扰”。1.未如实告知;2.未按时缴纳保费;3.等待期出险;4.不在保障范围内;5.在除外责任内;6.缺少必要的理赔资料;7.未及时报案或索赔;8.骗保。
为什么说买保险也是一种理财方式?
保险可分为保障型与储蓄型两种,后者包括年金险、分红险、增额寿险等具理财功能产品,它们因为能安全、稳健地让财富增值,在分散投资风险上发挥很大作用,已经被越来越的人作为资产配置的一个重要选项。 1.如果你是投资保守派或者没什么投资渠道跟经验的小白 现金价值写进合同,以复利方式稳定增值的储蓄型保险,是以上人群最好不过的选择。2.如果你有一定投资经验或是坐拥多样投资资源的“富人” 可以锁定中长期稳定收益的储蓄型保险,应成为以上人群投资组合中的一个保值选项。
购买养老保险需要注意哪些问题?
1.保障功能应排在首位;2.了解保险产品条款;3.防范营销误导;4.选择适合的产品;5.考虑多元化养老需求。通过注意上述问题,消费者可以更加明智地选择养老保险产品,确保未来的养老生活得到充分的保障和支持。‌
投保意外险应该注意什么?
要注意意外险分为意外伤害险和意外医疗险。前者的保险责任一般包含意外身故和意外伤残,有些产品还包括乘坐公共交通工具的多倍赔付和烧烫伤赔付责任。后者的保险责任一般含有意外事故产生的门诊、急诊医疗费用、住院费用的报销、意外住院补贴等。 此外,购买意外险时应确定适合的保险金额。目前,不少购买意外险的投保人确定的保险金额偏低,意外发生时,保险起不到充分保障作用。由于意外险是相对便宜险种,所以不妨多买点。尤其在意外医疗方面,确定一个充足的额度,对被保险人的医疗保障十分有帮助。
健康保险中的等待期是什么意思?
所谓“等待期”,是健康保险中特有的时限规定。投保健康保险后,保险公司审核了被保险人的健康资料,同意承保,但还需要经过一个合理期限,保险公司才能受理投保人或被保险人理赔申请。所有健康保险合同,均有明确的时限规定,只是每个保险公司规定的时限不大一样。一般来说,疾病住院险是30天;女性疾病与某些特定疾病是120天;重大疾病险是90天。如果等待期内出险理赔是无法获得赔偿的,所以大家需要注意等期待的时间限制。
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