这些巨额花费项目,百万医疗险到底能不能赔?

发布者:开心保小助手|发布时间:2024-07-24 14:43:04

百万医疗险的普及度,现在是越来越高了,毕竟几百块就能撬动上百万的医疗费用,是社保的有力补充。

 

不过,只花几百块就能起到这么大的作用,有些朋友还是心里没底,那些治病过程中很贵的花费,百万医疗险真的能报吗?

 

下面我们就一起来看看,这些巨额花费项目,百万医疗险到底能不能报?

 

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这些项目,百万医疗险能不能报?

 

01

ICU

ICU的全称为「重症监护病房(Intensive Care Unit)」,专门负责重症患者的监护治疗。

 

ICU可以说是医院里医疗设备与技术最先进的地方,也是费用最高的地方,国内三甲医院一天ICU的费用大多要超过1万元。

 

来自武汉的刘女士,父亲因急性心梗、冠状动脉堵塞,进入武汉某知名三甲医院手术,术后转入ICU。

 

老人在ICU里住了61天,收据显示医药费高达107万,而据了解,晒出的收据只是部分费用,实际上老人的治疗费用超过了170万。

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也就是说,平均ICU每住一天,就要花费将近3万元。

 

为了给重症患者提供更高级的生命支持,ICU内有医院里最先进的设备,如中央监护系统、监护仪、呼吸机、心电图机、体外除颤仪、心脏起搏仪、血气生化分析仪、血液净化机等,

 

这些设备很多都是进口的,价格高昂,维护也很难,开一次机就要上万,更不要说运行。

 

ICU很多使用的药品都没进入医保,比如昂贵的进口抗生素,以及药物联合使用,或者辅助其他对症治疗的药物。

 

此外,每张ICU床位需要配备至少1名医师和3名以上的护士,值班强度巨大,这些叠加起来,都是昂贵的成本。

 

那么,百万医疗险能报销吗?

 

答案是可以。

 

百万医疗险条款里所提到的「重症监护病房」,就是ICU。

 

以20年保证续保的 §金医保长期医疗险 为例:

金医保重症监护病房

(图片来源:金医保长期医疗险条款)

 

经社保报销后,扣除1万元免赔额,剩下的医疗费用都可以100%报销,最高可报销200万。

 

如果是因合同规定的120种重疾住进ICU,蓝医保还会给付1万元的重疾关爱金,就相当于是0免赔了。

 

另外,不少百万医疗险还拥有垫付功能,毕竟一些高额医药费,即使时候保险公司能报销,让一个普通家庭一下拿出几十几百万现金,也是有难度的。

 

我们还是拿金医保举例,它就有住院垫付和特药垫付责任,很实用。

 

需要注意的是,并不是所有百万医疗险都能100%报销ICU费用,有不少百万医疗险的ICU每天报销上限只有不足2000元,还是需要自己出钱。

 

具体的责任,还是要看条款,如果觉得保险条款复杂不知道怎么看,可以咨询开心保在线顾问老师,获取1对1条款解读。

金医保

02

院外抗癌药

外购药 是指在所在医院买不到,必须去院外购买的药,不仅很多癌症的治疗都会用到,而且费用非常高。

 

举个例子,治疗乳腺癌的特效药 「赫赛汀」,一支 2 万 5;治疗肝癌晚期的「多吉美」,一瓶1万2;治疗白血病的 「格列卫」,一瓶2万3。

 

如果买的百万医疗险不保外购药,那么十几万甚至几十万的费用都得自己承担。

 

甚至现在还有一针消灭癌细胞的CAR-T药品,效果显著,但是一针就要120万元。

 

在购买百万医疗险时一定要选择能够报销外购药的产品,关注产品是否有「特定药品费用医疗保险金」责任,

 

而且最好是0免赔,100%比例报销,才能更好地发挥作用。

 

03

癌症放化疗

一旦罹患癌症,就需要面临长期的放化疗周期,这个过程,不仅遭罪,而且花钱,十几万甚至几十万是常态。

 

这些费用,百万医疗险也是能报销的,如括癌症放化疗、靶向疗法、肿瘤免疫疗法等,额度上限可达上百万。

 

另外,一些比较昂贵的特殊门诊费用也能报销,如门诊肾透析费,器官移植抗排异治疗费等。

金医保条款

(图片来源:金医保百万医疗险条款)

 

以急性肾衰竭或尿毒症患者需要的肾透析为例,一次的费用在500元左右,如果需要血滤治疗,则费用大概在1000元到1500元之间,

 

这种治疗,一个月就要四五次,而且随着时间的增长,透析次数也会越来越频繁,费用可想而知。

 

器官移植后的抗排异治疗费,每个月也起码需要几千元,多则上万。

 

如果想具体看自己的百万医疗险产品保不保障这部分责任,可以点此咨询开心保在线顾问老师获取1对1条款解读。

 

04

质子重离子

除了普通的癌症放化疗,在此要专门提一下质子重离子治疗。

 

质子重离子治疗是放射治疗的一种高级形式,它利用质子或重离子(如碳离子)射线,以超高速进入人体,通过释放能量来破坏肿瘤细胞,从而达到控制病情发展的目的。

 

质子重离子治疗的适应症广泛,包括中枢神经系统肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤等多种类型的肿瘤,

 

特别是对于邻近重要器官的肿瘤,质子重离子治疗能够更好地保护正常组织,减少放疗对患者生活质量的影响。

 

可以说,质子重离子是目前最先进的癌症治疗之一,可以大大提高癌症患者的生存率。

 

不过它的费用也很昂贵,每个疗程30万起步,上至百万不封顶。

 

小开还记得,前几年百万医疗险刚起步的时候,质子重离子还是很多产品的可选责任,

 

而现在则几乎成了每款百万医疗险的基础保障,都是可以保障的。

image (2)

(金医保百万医疗险)

640 (2)

百万医疗险报销,还要注意这些事!

 

说完了这些巨额的医疗花费,在百万医疗险的报销中,其实还有不少问题需要注意。

 

在这里小开就不提大家比较熟悉的免赔额、报销比例等,而是要说点大家可能会忽略的问题。

 

01

「必需且合理」

百万医疗险花多少报多少,保费几百块就能撬动最高上百万的医疗费用,

 

但有很多朋友在仔细看条款时,会发现这几个字:「必需且合理」的医疗费用。

 

(一些百万医疗险也会将其界定为:「合理且必要」)

 

什么是必需且合理?金医保百万医疗险就在注解里进行了解释:

 

指同时满足下列要求:(1)治疗所必需的;(2)不超过安全、足量治疗原则的;(3)非试验性、研究性 项目所产生的;(4)符合接受治疗当地通行的医疗标准。 

 

不同的保险产品具体解释虽然不同,但主要来说就是两点:① 符合通常惯例;② 治疗必需。

 

也就是说,接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

 

如果没有正当理由的明显医疗费过高,超出了治疗所必需的限度,在理赔时就会产生麻烦。

 

《忽略这五个字,百万医疗险会少赔很多钱!》>>

 

02

就诊医院

在百万医疗险理赔时,很多人会忽略理赔医院的选择,以为只要是公立医院就可以,其实不然。

 

先不说大部分普通的人身险产品会规定就诊医院是「二级及以上公立医院普通部」,

 

而且还有不少保险产品会有「黑名单医院」,

 

如果就医恰好去的是这家医院,很有可能就无法获得理赔。

 

如何确定哪些医院在黑名单?那当然就是要看条款了,

 

一般在投保详情页的下方的【投保须知】中都会有类似描述。

 

在购买前可以了解一下,后续一旦出险需要就医,也可以通过此方法规避名单中的医院。

 

不知道黑名单医院在哪找?咨询开心保在线顾问老师获取1对1协助。

 

《当心!去这些医院就医,很可能一分钱也赔不了》>>

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写在最后

 

在此也要提醒大家,百万医疗险的作用,是报销高额的医疗费用,

 

但一旦罹患重大疾病,除了治疗费用外,还有许多隐形的收入损失、家庭日常开支等,是百万医疗险无法解决的,

 

这个时候就需要用重疾险来弥补,收入损失,让我们上不上班都能有钱花,安心治病养病。

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保险问答

生育险报销的具体条件和流程?
一、所需材料:身份证明、婚姻证明、生育证明、医疗费用票据及清单及其他材料。 二、报销流程:1.准备材料,2.提交申请:部分地区支持通过社保网上服务平台或手机APP进行线上申请,上传相关材料即可或者也可携带准备好的材料,到当地社保经办机构或生育保险定点医院窗口进行线下申请。3.审核材料,4.费用结算:审核通过后,社保经办机构会将报销费用直接转入参保人或其指定账户。若选择定点医院直接结算,则可在出院时直接刷卡结算生育医疗费用。
生育险交满多久,生孩子的时候可以报销?
根据规定,女性职工需要连续缴纳社保满一年以上,且需要满足生育政策规定,才能报销生育医疗费用,获得生育津贴。由于生育保险在各地规定不一,因此具体条件要以当地社保局的要求为准。
既往症是不是都不能赔?
不一定,需要分情况看。 如果是健康告知时隐瞒了病情,在后续理赔过程中,保险公司一旦调查出了既往症病史,就可能会此为由拒赔; 如果健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续因为该疾病出险了,一般可以正常理赔; 健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续疾病发展为其他疾病的,发展的疾病一般可正常理赔。
第三者责任是什么?
第三者责任保险常见于车险、旅游险、意外险等,是指被保险人由于自身的过错、疏忽等给第三方对象造成人身伤害或财产损失,依法或依惯例须由被保险人承担的经济赔偿责任由保险人承担的保险。
老人有三高,可以买什么保险?
1.防癌险/防癌医疗险;2.惠民保(城市定制型医疗保险);3.意外险;4.特定疾病保险;5.终身寿险(储蓄型)。三高人群投保的关键是“风险转移”,优先覆盖最迫切的医疗费用风险,不必追求全面保障。同时,配合医生治疗、控制指标,能提高未来投保成功率。
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