实用 | 全国医保统一信息平台上线 13.6亿参保人快来Get攻略!

发布者:开心保|发布时间:2022-06-21 11:31:45

上个月,历时两年的全国统一医保信息平台顺利建成,覆盖31个省份和新疆生产建设兵团将全域上线。

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此次,共覆盖了40万家定点医疗机构和约40万家定点零售药店,将为13.6亿参保人提供更加优质的医保服务。

平台上线后,作为最普通的参保人,我们能享受到哪些便捷服务呢?

01. 查询医保明细更方便

首先,通过国家医疗保障局唯一的官方APP「国家医保服务平台」或微信、支付宝等这类国家医保局认证的第三方渠道激活开通。

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我们不仅可以在平台上查看到自己的医保交易记录、个人医保余额等信息,还能查询到附近的定点医院及药店及进入医保谈判药品的机构查询。

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除此之外,关于个人所得税中的大病医疗专项附加扣除也可以在这个APP上查询到。

02. 医保异地结算备案流程简化

之前,在医保信息系统各地区还没互通时,异地就医报销比较麻烦。

通常患者要先自行垫付医药费,然后再拿着医疗证明及收据回到参保地去进行报销,不跑个1-2趟根本完不成。

如今,医保全国联网后,只要提前在「国家医保服务平台」上备案一下,即使异地就医也可以直接结算。

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03. 看病就医更透明、便宜

前面小开提到了,此次医保全国联网后,40万家定点医疗机构及40万家定点零售药店都会显示在内。

随着医保信息的全国联网也继而衍生出了新的付费模式:DRG和DIP。

什么是DRG和DIP?

DRG:要求医院按照统一病种收费,指定一个治疗某种疾病需要花费多少钱,各家机构不允许相差过大。

DIP:根据病人年龄、性别、住院天数及实施手术进一步细化,按照严重程度分组统一定价。

这样一来,就可以轻松实现全国医院的全方位检测,进一步有效避免过度医疗等情况出现。

计划在内的定点药店也是一样,针对药品的监管也会更加透明。

全国统一医保信息平台的建成,会给我们买保险带来什么影响?

■ 买保险前:

随着医保全国联网,我们的就医行为会更加透明。

个人医保使用记录会进一步留痕,所以在购买健康类保险时,对待健康告知我们要更加谨慎。

一定要如实告知,如果有涉及健康告知异常方面的就医行为,建议还是通过核保或咨询后再做购买决定。

■ 买保险后:

买完保险后,大家最关心的就是理赔。

过去保险公司查询出险人的病史,可能需要一家一家医院的来回跑,时效长、成本高。

全国医保信息联网后,保险公司能在较短的时间内查询到比较全面的出险人就医信息,侧面也会提升理赔的效率。

总而言之,随着各项数据的逐步完善,医保卡犹如我们的身份证一样重要,切莫轻易借给其他人使用,即使借给父母也要谨慎。

如果自己的医保卡内余额较多,想给家人使用,建议查询下目前当地有没有推出家庭医保共享制度。

通过绑定的方式来为家人提供看病就医,远比直接外借更「安全」!

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保险问答

生育险报销的具体条件和流程?
一、所需材料:身份证明、婚姻证明、生育证明、医疗费用票据及清单及其他材料。 二、报销流程:1.准备材料,2.提交申请:部分地区支持通过社保网上服务平台或手机APP进行线上申请,上传相关材料即可或者也可携带准备好的材料,到当地社保经办机构或生育保险定点医院窗口进行线下申请。3.审核材料,4.费用结算:审核通过后,社保经办机构会将报销费用直接转入参保人或其指定账户。若选择定点医院直接结算,则可在出院时直接刷卡结算生育医疗费用。
生育险交满多久,生孩子的时候可以报销?
根据规定,女性职工需要连续缴纳社保满一年以上,且需要满足生育政策规定,才能报销生育医疗费用,获得生育津贴。由于生育保险在各地规定不一,因此具体条件要以当地社保局的要求为准。
既往症是不是都不能赔?
不一定,需要分情况看。 如果是健康告知时隐瞒了病情,在后续理赔过程中,保险公司一旦调查出了既往症病史,就可能会此为由拒赔; 如果健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续因为该疾病出险了,一般可以正常理赔; 健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续疾病发展为其他疾病的,发展的疾病一般可正常理赔。
第三者责任是什么?
第三者责任保险常见于车险、旅游险、意外险等,是指被保险人由于自身的过错、疏忽等给第三方对象造成人身伤害或财产损失,依法或依惯例须由被保险人承担的经济赔偿责任由保险人承担的保险。
老人有三高,可以买什么保险?
1.防癌险/防癌医疗险;2.惠民保(城市定制型医疗保险);3.意外险;4.特定疾病保险;5.终身寿险(储蓄型)。三高人群投保的关键是“风险转移”,优先覆盖最迫切的医疗费用风险,不必追求全面保障。同时,配合医生治疗、控制指标,能提高未来投保成功率。
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