国家医保大动作:丙类药目录来了,买了商业保险的人会有影响?

发布者:开心保小助手|发布时间:2025-03-17 10:11:24

年后医保局最大的动作就是:2025年要推出丙类药品目录!

会议上,医保局明确表示,今年会加急完成第一版丙类药品目录的制定,预计9月份将落地。

还记得去年,大家的呼声是“公立医院开不出进口药”“原研药在公立医院的普通病房都消失了”。

如今,医保局又有了加速丙类药医保目录的动作,让很多人竟有点摸不着头脑了。

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丙类药到底都包括哪些?

 

在展开说这个问题之前,咱们先来聊一聊什么丙类药。

先简单分个类: 

  • 甲类药:医保全报(比如感冒药等常用基础药)。  

  • 乙类药:医保报一部分(比如高血压药)。  

  • 丙类药:医保不报,但商保可能报(比如120万一针的CAR-T抗癌针、天价罕见病药)。

医保药品目录

说白了,就是除了我们熟知的甲乙类3000多种药物之外,剩下的基本都归为丙类药。

这次,医保局决定在一大批丙类药中筛选出一批效果好、价格贵的清单,制定“丙类药目录”。

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为什么要制定丙类药目录?


有人问“原研药是不是又要回归公立医院了?”

毕竟前段时间,随着医保DRG的改革,医院“开药难、进口药、原研药消失”等议论声此起彼伏。

医生不敢开药、怕超出成本自己承担更是传得沸沸扬扬。

而此次制定丙类药目录,也是希望能帮助患者在买药时多一些选择,让药企能积极研发新药,最后更是希望鼓励商业险与医保的进一步融合。

  • 让患者选药空间更大:

因为丙类目录药品不会受到DRG限制,也不纳入集采考核范围。

所以医生在开丙类药时,就不用再担心因为超出预算而影响业绩。

丙类药目录清单中,医生的顾虑会大大减少!

  • 鼓励药企研发新药:

随着集采药的多次落地,价格昂贵的创新药很难再进入集采队伍。

把这类药纳入丙类药的目录清单中,可以说让创新药企更有发挥的空间。

  • 加速商保与医保的联合

把一大批药纳入丙类药目录清单,就意味着医保都能给报销吗?

进目录≠可报销

虽然说丙类药目录是医保牵头,在医保的保障范围内,但是根据国家医保局的初步计划:

丙类目录超出保基本,为全自费药。

鼓励商业保险把丙类目录纳入保障范围。

丙类目录调整让保险公司充分参与,其商保结算价格由保司和药企协商确定。

总结来看就是:逐步解决“买药难”的问题,医生开药被限制会逐渐减少,能用医保覆盖一部分,但仅仅是“保基本”,要想缓解建议医保+商保双结合!

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丙类药目录落地,对商业保险有何影响?


每次医保政策的改革,大家不免会担心,手上的医疗险会不会受到影响。

就拿此次的丙类药目录来说,影响不大!

因为丙类药目录原本计划要收录的也都是一些抗癌特效药,CAR-t等。

而这些药,原本就是在百万医疗险的癌症特效药清单内的药物。

关键丙类药目录还不会受到医保DRG的限制。

未来,随着丙类药目录的落地,很可能会在百万医疗险的“特药清单”上再进一步扩充,让医疗险更好地去为有需要的患者服务。

想起去年随着医保DRG的改革,很多人担心自己手头上的百万医疗险变得一无是处。

现在看来,未来反而在医疗险的发挥空间上变得更大了!

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最后想说

 

随着医保+商保一站式结算政策的不断推进,商业保险的重要性自不必多说了。

我们要做好的就是提前把该配置的基本保障做足。

医疗险限制多,很多人会因健康异常、职业限制等问题被卡在门外。

小开建议,有条件的话,先以保证续保20年的长期医疗险为主。

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如果不能顺利投保,就退而求其次,选择更宽松的众民保·中高端。

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只有把基本的保障做足,才能不惧未知的健康风险!

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保险问答

老人有三高,可以买什么保险?
1.防癌险/防癌医疗险;2.惠民保(城市定制型医疗保险);3.意外险;4.特定疾病保险;5.终身寿险(储蓄型)。三高人群投保的关键是“风险转移”,优先覆盖最迫切的医疗费用风险,不必追求全面保障。同时,配合医生治疗、控制指标,能提高未来投保成功率。
如果消费者投保保险之后又不想保了,该怎么处理呢?
消费者在投保保险产品之后,都会有一个“冷静期”,也就是我们所说的犹豫期,如果消费者觉得保险产品不适合自己,可以根据合同约定在一定期间内进行撤单,这个期限一般是十五天,具体要看您所投保保险产品的条款约定。在犹豫期内撤单,保险公司会退还投保人所交的保费。 但如果超过犹豫期消费者想要解除合同,那么根据合同约定,保险公司将退还保单退保年度所对应的保单现金价值。根据保单经过的时间不同,现金价值也会有所不同,具体金额可以查看保险合同中的现金价值表,或者拨打保险公司的客服专线询问。
外地来大连工作,以前在外地的医保关系怎么转到大连来?
在我市正常缴纳医保的参保人员,线上可下载国家医保服务平台App或关注“大连市医保局”微信公众号,实名认证后,通过“医疗保险关系转入”功能自助申办,工作人员线上审核通过后接收缴费年限,需转入账户余额的,待原参保地划入对应准确的金额后,计入医保账户余额。
今年大学毕业,刚刚找到工作,如何把学生医保转成职工医保?
以大连市为例,参加我市城乡居民医保的人员,就业后随我市所在单位参加职工医保的,应将大学生医疗保险办理暂停参保后再通过单位网厅办理职工医保参保登记。
门诊慢特病怎么申请办理?
以辽宁省大连市为例,一是线下申请即到医疗机构申请:参保患者持身份证明材料、申请认定病种的医疗证明材料,到认定医疗机构申请。二是线上申请即通过“大连市医保局”微信公众号申请。 登录“大连市医保局”微信公众号-服务大厅-业务办理-门慢门特登记,提交至相关定点医疗机构,初审、复核通过后在信息系统中进行认定结果登记。
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