国家医保大动作:丙类药目录来了,买了商业保险的人会有影响?

发布者:开心保小助手|发布时间:2025-03-17 10:11:24

年后医保局最大的动作就是:2025年要推出丙类药品目录!

会议上,医保局明确表示,今年会加急完成第一版丙类药品目录的制定,预计9月份将落地。

还记得去年,大家的呼声是“公立医院开不出进口药”“原研药在公立医院的普通病房都消失了”。

如今,医保局又有了加速丙类药医保目录的动作,让很多人竟有点摸不着头脑了。

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丙类药到底都包括哪些?

 

在展开说这个问题之前,咱们先来聊一聊什么丙类药。

先简单分个类: 

  • 甲类药:医保全报(比如感冒药等常用基础药)。  

  • 乙类药:医保报一部分(比如高血压药)。  

  • 丙类药:医保不报,但商保可能报(比如120万一针的CAR-T抗癌针、天价罕见病药)。

医保药品目录

说白了,就是除了我们熟知的甲乙类3000多种药物之外,剩下的基本都归为丙类药。

这次,医保局决定在一大批丙类药中筛选出一批效果好、价格贵的清单,制定“丙类药目录”。

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为什么要制定丙类药目录?


有人问“原研药是不是又要回归公立医院了?”

毕竟前段时间,随着医保DRG的改革,医院“开药难、进口药、原研药消失”等议论声此起彼伏。

医生不敢开药、怕超出成本自己承担更是传得沸沸扬扬。

而此次制定丙类药目录,也是希望能帮助患者在买药时多一些选择,让药企能积极研发新药,最后更是希望鼓励商业险与医保的进一步融合。

  • 让患者选药空间更大:

因为丙类目录药品不会受到DRG限制,也不纳入集采考核范围。

所以医生在开丙类药时,就不用再担心因为超出预算而影响业绩。

丙类药目录清单中,医生的顾虑会大大减少!

  • 鼓励药企研发新药:

随着集采药的多次落地,价格昂贵的创新药很难再进入集采队伍。

把这类药纳入丙类药的目录清单中,可以说让创新药企更有发挥的空间。

  • 加速商保与医保的联合

把一大批药纳入丙类药目录清单,就意味着医保都能给报销吗?

进目录≠可报销

虽然说丙类药目录是医保牵头,在医保的保障范围内,但是根据国家医保局的初步计划:

丙类目录超出保基本,为全自费药。

鼓励商业保险把丙类目录纳入保障范围。

丙类目录调整让保险公司充分参与,其商保结算价格由保司和药企协商确定。

总结来看就是:逐步解决“买药难”的问题,医生开药被限制会逐渐减少,能用医保覆盖一部分,但仅仅是“保基本”,要想缓解建议医保+商保双结合!

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丙类药目录落地,对商业保险有何影响?


每次医保政策的改革,大家不免会担心,手上的医疗险会不会受到影响。

就拿此次的丙类药目录来说,影响不大!

因为丙类药目录原本计划要收录的也都是一些抗癌特效药,CAR-t等。

而这些药,原本就是在百万医疗险的癌症特效药清单内的药物。

关键丙类药目录还不会受到医保DRG的限制。

未来,随着丙类药目录的落地,很可能会在百万医疗险的“特药清单”上再进一步扩充,让医疗险更好地去为有需要的患者服务。

想起去年随着医保DRG的改革,很多人担心自己手头上的百万医疗险变得一无是处。

现在看来,未来反而在医疗险的发挥空间上变得更大了!

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最后想说

 

随着医保+商保一站式结算政策的不断推进,商业保险的重要性自不必多说了。

我们要做好的就是提前把该配置的基本保障做足。

医疗险限制多,很多人会因健康异常、职业限制等问题被卡在门外。

小开建议,有条件的话,先以保证续保20年的长期医疗险为主。

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如果不能顺利投保,就退而求其次,选择更宽松的众民保·中高端。

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只有把基本的保障做足,才能不惧未知的健康风险!

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生育险报销的具体条件和流程?
一、所需材料:身份证明、婚姻证明、生育证明、医疗费用票据及清单及其他材料。 二、报销流程:1.准备材料,2.提交申请:部分地区支持通过社保网上服务平台或手机APP进行线上申请,上传相关材料即可或者也可携带准备好的材料,到当地社保经办机构或生育保险定点医院窗口进行线下申请。3.审核材料,4.费用结算:审核通过后,社保经办机构会将报销费用直接转入参保人或其指定账户。若选择定点医院直接结算,则可在出院时直接刷卡结算生育医疗费用。
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根据规定,女性职工需要连续缴纳社保满一年以上,且需要满足生育政策规定,才能报销生育医疗费用,获得生育津贴。由于生育保险在各地规定不一,因此具体条件要以当地社保局的要求为准。
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不一定,需要分情况看。 如果是健康告知时隐瞒了病情,在后续理赔过程中,保险公司一旦调查出了既往症病史,就可能会此为由拒赔; 如果健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续因为该疾病出险了,一般可以正常理赔; 健康告知时如实告知,核保后正常或加费承保,后续疾病发展为其他疾病的,发展的疾病一般可正常理赔。
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