如实告知就能顺利获赔?未必!理赔时有1个环节易被忽视!

发布者:开心保|发布时间:2022-03-11 14:03:15

俗话说:买完保险不是目的,日后出险能顺利获赔才是关键。

我们都知道,在理赔的时候,保险公司会调查被保险人的:

医保卡就诊记录体检中心的体检记录周边医院的医疗记录等等。

但其实在申请重疾险理赔时还有一个环节,往往是大家陌生且容易忽略的,

同样也是最容易被「坑」的地方,那就是理赔面访

理赔面访到底会聊什么?有什么需要注意的地方?该如何应对?今天,我们就从以下几个方面来聊聊关于理赔面访,你必须要知道的事:

• 什么是面访?

• 什么样的情况会被作为重点面访对象?

• 面访通常会问询哪些问题?

• 面访时,理赔员是怎么「挖坑」的?

一、什么是面访

所谓理赔面访,就是在重疾险发生理赔时,保险公司会指派专业的理赔人员与被保人、投保人「见一面」。

见面的主要目的是为了核实一些问题,充分了解被保人是否存在欺瞒欺诈骗保等行为,判断是否能达到理赔标准。

二、什么情况下会被作为重点面访对象?

通常,以下几种会被「重点关注」:

1. 刚过等待期就出险。

2. 理赔金额较大、较高。

3. 被保险人同一时期投保多家保险公司保险产品。

因为存在以上几种情况,保险公司会考虑到是否有骗保的风险。

所以在面访的时候会重点问询,有的甚至会问询投被保人身边的亲戚同事,来进行多方面的核实。

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三、面访通常会问询哪些问题?

一听到面访,很多小伙伴会比较紧张。

• 会问什么呀?

• 哪些该说、哪些不该说?

• 说错会不会导致拒赔?

其实,大部分保险公司面访时候的问题,都是有模板的。

通常情况下,理赔人员会问询一下被保险人的就诊经过、既往病史、既往身体情况、在其他保险公司的投保以及理赔情况,也有的保险公司会要求被保险人提供既往的体检记录、就诊病例等。

具体的细致程度,跟理赔案件的复杂程度有关。

整个录音过程会录音存档。

摄图网_400108689_banner_云端文件备份(企业商用)

四、面访时,理赔员是如何「挖坑」的?

面访时,不少理赔人员会给面访对象「挖坑」,例如问问你发病之前有没有哪些不舒服的症状。

听到这儿,可能很多小伙伴会随口说出自己一些无关痛痒的症状,千万不要以为他们会像医生那样,是在综合了解你的病情。

核赔人员其实是在考察你投保前有没有如实告知、有没有在更早之前就发现了一些健康异常。

如果一旦说出和疾病沾边的症状,很可能会因此而被判定为隐瞒告知而遭遇拒赔。

所以,即使面访的过程是轻松的,但也不要什么都随口而出,认真对待,才能确保少出差错。

五、总结

能否顺利理赔关系到一个家庭的幸福,甚至可以挽救一个人的生命。

理赔无小事,面访虽然只是理赔中一个不起眼的环节,但是大家也要给予足够的重视。

除此之外,投保前认真查看健康告知、如实告知也是决定能否理赔的重要环节,万万不可抱有侥幸心理带病投保。

最后愿大家都不出险,万一出险也能顺利获赔。

 

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保险问答

健康保险中的等待期是什么意思?
所谓“等待期”,是健康保险中特有的时限规定。投保健康保险后,保险公司审核了被保险人的健康资料,同意承保,但还需要经过一个合理期限,保险公司才能受理投保人或被保险人理赔申请。所有健康保险合同,均有明确的时限规定,只是每个保险公司规定的时限不大一样。一般来说,疾病住院险是30天;女性疾病与某些特定疾病是120天;重大疾病险是90天。如果等待期内出险理赔是无法获得赔偿的,所以大家需要注意等期待的时间限制。
标体承保、除外承保是什么意思?
标体承保:也叫标准体承保,指提交的投保申请,经过审核确定符合投保要求,保险公司不会附加任何条件,按照产品的标准保费进行承保。 除外承保:经审核,被保险人在投保前已有疾病或症状,保险公司对该疾病及其并发症除外进行承保。
重疾险保额买多少合适?
首先,保额至少要能够覆盖重疾医疗费。其次,后续面临的康复费用、收入中断等,这些也要算进去。因此,重疾险的保额买多少,可以套用一个比较简单的公式:重疾险的保额=治疗费用+康复费用+收入补偿。最后,根据预算确定保额。建议保费不高于年收入的10%,保额为年收入的3-5倍为佳。
甲状腺结节可以投保重疾险吗?
有结节一般是可以投保重疾险的,但具体情况取决于结节的性质、位置、分级以及保险公司的核保政策。在购买重疾险时,保险公司会要求进行健康告知,这意味着客户需要如实提供包括结节在内的所有健康相关信息,审核结果一般分为:除外承保、要求等待期或加费承保、正常承保。建议客户在投保前咨询一下保险顾问,在专业人员的指导下进行核保。
出门旅游需要买意外险吗?
购买意外险是出门旅游时的一个明智选择,它能为您提供额外的保障。出国旅游时,建议购买境外旅行保险,它能为您的旅行提供全方位的保障。在购买保险时,您需要注意保险责任范围、免赔额、理赔流程等重要细节,并选择信誉度高、理赔服务好的保险公司。希望这些建议能帮助您购买到合适的保险,让您的旅行更加安心。
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