2023的医保药品目录谈判，终于落下帷幕。

这是国家医保局成立以来连续第六年开展医保药品目录调整工作，每年医保目录谈判，都备受社会各界关注，今年也不例外。

（图源网络）

据了解，今年医保目录谈判，共有168种药品进行谈判和竞价，为历年来品种最多的一次。

（图源：央视新闻）

其中，148种独家药品进行了一对一议价谈判，20种非独家药品通过竞价确定纳入医保支付价格。

在品种方面，除了老百姓常用的高血压、糖尿病、抗感染药物外，还涉及多个罕见病药物、肿瘤药物、抗病毒药物等。

例如，不仅有ADC（抗体偶联）类、PD-1/L1类药物，还出现了百万元级的「CAR-T细胞疗法」。

肿瘤药品，此次仍然是谈判重点。

• 医保目录为什么要每年调整？

• 肿瘤药品为何成为谈判重点？

• 仍存在医保不报销的药，该怎么办？

医保目录为什么要每年调整？

医保目录，全称是「国家基本医疗保险和工伤保险药品目录」，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，是医保政策的重要组成部分，也是医疗保险基金的管理和使用的重要依据。

只有医保目录内的医疗费用，才能通过医保统筹基金按比例报销。

近年来，国家对医疗保障的改革力度一直在加大，也是为了让医保更加普惠大众，切实为百姓减轻医疗负担。

而医保目录调整，是为了适应社会发展和变化，更好地保障患者用药，让新药更快惠及患者。

正是因为有了医保目录的调整，很多长期饱受一些疾病困扰的患者，才能以较低的价格买到对症的药品。

举个例子，2022年，一款名为利司扑兰的罕见病 SMA口服药，在经过医保专家的「灵魂砍价」，从63800元砍到了3780元，让许多家庭重新见到了曙光与希望。

因此，每年的医保谈判，牵动着很多人的心。

肿瘤药品为何成为谈判重点？

每年肿瘤药品都是医保谈判的重点，今年也不例外。

毕竟，肿瘤的发病率实在是高。

（点击查看大图）

今年除了ADC（抗体偶联）类、PD-1/L1类药物，再就是大家比较熟悉的「CAR-T细胞疗法」了。

CAR-T，即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，用于治疗急性白血病和非霍奇金淋巴瘤、实体瘤、自身免疫疾病、HIV感染和心脏病等疾病。

因为流程工艺复杂导致价格居高不下，因此「CAR-T」一直以「天价药」的名号为人们所知。

这次通过形式审查进入医保谈判环节的有两款CAR-T产品，即复星凯特的阿基仑赛和药明巨诺的瑞基奥仑赛。

2021年与2022年，阿基仑塞和瑞基奥仑赛都先后进入出现在初审名单中，但最终都没有进入医保目录。

毕竟按照按照限定的支付范围，医保目录内所有药品年治疗费用均未超过30万元，而这两款百万级的CAR-T药物，要降低到30万元以内，难度太大了。

因此，今年这两款CAR-T疗法都进行了申报，且通过了形式审查，但最终都未能进入今年的医保谈判名单。

医保目录不报的药，我们该怎么办？

这次医保谈判，共168个药品进入谈判竞价环节，有谈判代表称降价幅度超过了60%。

如今，现场谈判工作已经完成，按照国家医保局预定工作安排，预计12月将公布本轮医保目录调整工作结果，明年1月起落地实施。

尽管现行版医保目录药品总数增至2967种，但除了上述提到的两款天价CAR-T药品，其实医保目录无法报销的药品还有很多。

《医保统筹、个人自付、个人自费有什么区别？》>>

况且，医保本身就是普惠性质的保障，其特点是「保而不包」，

而且即使药被纳入医保，我们可能还会面临一些很现实的问题：

• 每年划分给医院的药品数量够不够？

• 进到医保能不能顺利买到？

• 万一病重时刻，需要用药却无法从医保渠道获取到该怎么办？

所以，商业保险尤其是百万医疗险的作用也就凸显出来了。

百万医疗险报销上限通常在几百万，而且大部分产品将质子重离子、靶向治疗、院外抗癌药这类需要高花费的责任包含在内。

以 §金医保长期医疗险 为例，涵盖157种院外特药，其中就有两种CAR-T药品。

（点击图片了解）

不仅如此，就医看病的花销也能基本上实现全覆盖：

（点击查看大图）

一份百万医疗险，虽然只是报销医疗费用，但起码能够弥补医保的不足之处，让我们在面对高昂的医药费时，能有更大的选择空间。

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